一、醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的特點與分類
醫(yī)院不同功能的房間及其中人員對室內(nèi)環(huán)境有不同要求。由于醫(yī)院的特殊性,醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)具有安全性、服務(wù)性、連續(xù)性、專業(yè)性和經(jīng)濟性五大特點。
醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)按照其功能和服務(wù)對象大致可分為冷源系統(tǒng)、凈化空調(diào)系統(tǒng)、舒適性空調(diào)系統(tǒng)和機房空調(diào)系統(tǒng)。對于冷源系統(tǒng),醫(yī)院常用的冷源設(shè)備包括水冷(如離心型、螺桿型)冷水機組和風(fēng)冷冷水機組;對于凈化空調(diào)系統(tǒng),它主要通過凈化空調(diào)機組服務(wù)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部、ICU、潔凈實驗室等有凈化需求的場所;對于舒適性空調(diào)系統(tǒng),醫(yī)院大多在門診和普通病房區(qū)域采用半集中式的風(fēng)機盤管系統(tǒng),或分散式的多聯(lián)機空調(diào)系統(tǒng)和分體空調(diào)系統(tǒng),并搭配新、排風(fēng)系統(tǒng)一起使用;對于機房空調(diào)系統(tǒng),它是專門保證醫(yī)院的核磁、CT等設(shè)備機房,或醫(yī)院信息、電話機房恒溫恒濕的一類特殊的精密空調(diào)。
二、醫(yī)院集中空調(diào)運行管理
1.人員及制度
醫(yī)院空調(diào)設(shè)備的運行管理和維修人員都要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn),并通過考核取得相應(yīng)證書后上崗。在崗期間要繼續(xù)參加各種新產(chǎn)品、新技術(shù)的培訓(xùn),以適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的變化情況。完成培訓(xùn)后進行考核,從而對培訓(xùn)效果進行評估,便于日后的完善。各類空調(diào)設(shè)備的運行管理都應(yīng)建立合理、明確、簡潔的運行操作、維修保養(yǎng)、安全應(yīng)急等制度或流程,并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.冷源系統(tǒng)
由于冷源系統(tǒng)的種類和形式多樣,不同形式的制冷設(shè)備應(yīng)按各自機組的技術(shù)資料及相關(guān)規(guī)范進行管理。
(1)冷水機組及冷水系統(tǒng)
以水冷式冷水機組為例。運行管理人員應(yīng)定期檢查冷水機組及水泵的電氣性能(接觸器、控制元件、電源電壓等),確保主要的電器元件正常工作,電器參數(shù)在合理范圍內(nèi)。2年更換一次壓縮機冷凍油,并確保潤滑油正常使用。對冷水系統(tǒng)蒸發(fā)器、冷凝器每年進行一次物理、化學(xué)清洗,降低換熱熱阻以提高換熱效率,并降低輸送能耗。定期檢查水處理設(shè)備的進出水壓力差,每天固定時間進行反沖洗、排污,以清除堵塞的雜物。除了保養(yǎng)和維修工作,需建立巡查,每日需要巡查的參數(shù)如下:滿載電流、油溫及壓力、冷凝器溫度和壓力、蒸發(fā)器溫度和壓力、冷水供回水溫度和壓力、冷卻水供回水溫度和壓力等,以便及時發(fā)現(xiàn)故障并排查。
(2)冷卻水系統(tǒng)
醫(yī)院大系統(tǒng)優(yōu)先采用水冷式冷卻方式。冷卻水系統(tǒng)多為開式系統(tǒng),通過冷卻塔與大氣連通,每日需補充大量的水。冷卻水系統(tǒng)的日常運行內(nèi)容應(yīng)包括:每周對冷卻水水質(zhì)進行檢測,結(jié)果應(yīng)符合GB50050—2007《工業(yè)循環(huán)冷卻水處理設(shè)計規(guī)范》中對間接冷卻系統(tǒng)循環(huán)冷卻水水質(zhì)指標(biāo)的要求,檢測參數(shù)主要有濁度、色度、pH值、電導(dǎo)率、硬度、堿度、氯離子等。定期檢查冷卻塔底補水管和浮球閥、冷卻風(fēng)扇軸承和電動機、傳動皮帶松緊度和完好程度等,每年定期清洗一次冷卻塔填料,并作好過濾、除垢、殺菌、緩蝕工作。
(3)冷源系統(tǒng)冬季運行
通常情況下,兩管制空調(diào)末端夏季由冷水機組提供冷水制冷,冬季由鍋爐提供熱水并配合散熱器供暖。但醫(yī)院的凈化空調(diào)多為四管制,冬季需要提供冷水,故需運行制冷機。由于北方氣候寒冷,冷水機組的冬季運行需要注意以下幾點:每次啟動機組之前必須保證機組通電24h以上,以預(yù)熱潤滑油,確保溶解在其中的制冷劑充分逸出。過低的冷卻水供水溫度會導(dǎo)致壓縮機供油壓力的不正常,注意控制冷卻水溫度在25℃以上,并且當(dāng)水溫低于25℃時,關(guān)閉冷卻塔風(fēng)扇。冷卻塔淋水裝置處的氣溫應(yīng)控制在0℃以上,池水溫度在10~15℃以上。冬季不運行的冷卻塔,要將集水槽和管道中的水排掉,運行的冷卻塔開啟塔底電加熱器,供回水、補水用電伴熱設(shè)備加熱,以免凍壞設(shè)備和管道。
3.凈化空調(diào)系統(tǒng)
依據(jù)GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求,潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)為:對相鄰低級別潔凈室的小靜壓差、換氣次數(shù)、手術(shù)臺截面風(fēng)速、自凈時間、溫度、相對濕度和小新風(fēng)量等[4]。不同級別的手術(shù)室對以上參數(shù)要求的級別不同。保證送入房間的空氣潔凈是凈化空調(diào)系統(tǒng)運行維護和管理工作的重中之重。
(1)凈化空調(diào)的運行檢測
對于凈化空調(diào)管理,應(yīng)建立健全的凈化空調(diào)系統(tǒng)檢測制度,檢測分為日常檢測、季度檢測和年度檢測,年度檢測應(yīng)定期邀請第三方有專業(yè)資質(zhì)的檢測機構(gòu)來完成,檢測參數(shù)應(yīng)滿足國家標(biāo)準(zhǔn)。
(2)過濾器的使用與管理
空調(diào)機組的過濾器應(yīng)滿足潔凈度和風(fēng)量要求,按時更換過濾器以保證使用效果和風(fēng)量要求。管理人員應(yīng)建立完備的過濾器使用檔案,收集更換的每一批次的過濾器出場檢測證明并存檔;定期檢查過濾器使用情況,查看壓差計并與過濾器終阻力進行核對,達(dá)到使用壽命后應(yīng)立即更換,在更換過濾器的操作中尤其注意不要碰壞高效過濾器。換下的過濾器密封包裝集中起來統(tǒng)一進行處理。也可依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)的清洗或更換周期。
4.新、排風(fēng)及風(fēng)機盤管系統(tǒng)
(1)新風(fēng)機運行維護
新風(fēng)機宜每月停機更換新風(fēng)粗效過濾器,宜每3個月停機更換中效過濾器,每個月檢查皮帶輪角度、皮帶張緊力和磨損程度,及時調(diào)整和更換;檢查供回水管路壓差,清洗Y型水過濾器;檢查風(fēng)閥及防火閥是否正常,如有故障及時維修;檢查風(fēng)機轉(zhuǎn)動風(fēng)向,控制柜有*隱患。確認(rèn)各部件的螺栓是否擰緊,否則可能因共振導(dǎo)致噪聲加大;及時清掃電動機外表面灰塵,利于散熱,定期測量運轉(zhuǎn)電流,要求低于額定值。新風(fēng)機冬季運行時,如夜間停機則應(yīng)關(guān)閉風(fēng)閥并保證換熱器內(nèi)有水流通過,以防止換熱器被凍壞,如冬季停用則應(yīng)放掉換熱器中的水;定期檢查防凍開關(guān)。
(2)排風(fēng)機運行維護
排風(fēng)機每周定期檢查運轉(zhuǎn)狀況:檢查風(fēng)機噪聲是否異常;檢查防火閥、電源相序及電壓是否滿足要求,各電器元件有無過熱,接觸器的動作是否靈活。檢查有無打火現(xiàn)象,必要時更換。各接線有無松動或脫落,并作出相應(yīng)處理。檢查風(fēng)機皮帶完好及張力;檢查皮帶輪角度誤差;檢查設(shè)備變頻器是否正常,有無報警。
(3)風(fēng)機盤管系統(tǒng)維護
由于盤管風(fēng)機靜壓較小,過濾網(wǎng)的堵塞會很大程度降低風(fēng)量,影響使用效果,應(yīng)經(jīng)常清洗過濾網(wǎng);凝結(jié)水盤和盤管肋片定期清洗消毒,以防止微生物和藻類滋生,造成污染;定期清潔、保養(yǎng)風(fēng)扇和電動機。
5.多聯(lián)機系統(tǒng)
(1)多聯(lián)機系統(tǒng)日常巡查
每天對各室外機進行巡查。主要巡查的內(nèi)容有:檢查室外機內(nèi)部、周圍是否有異味、有漏油現(xiàn)象,冷凝器肋片是否干凈,室外機壓縮機、風(fēng)機運轉(zhuǎn)是否正常,是否有噪聲。室內(nèi)機的定期巡查工作應(yīng)包括:檢查室內(nèi)機空調(diào)過濾網(wǎng)是否干凈,室內(nèi)機風(fēng)機運轉(zhuǎn)是否正常,室內(nèi)機線控器的液晶顯示器是否顯示正常,是否有黑屏、亂碼等現(xiàn)象。日常巡查工作有利于及時發(fā)現(xiàn)并處理系統(tǒng)的問題,降低故障率。作好巡查,要記錄好系統(tǒng)出現(xiàn)異常時的各種現(xiàn)象、時間和工況等參數(shù),便于對故障進行分析、檢查。
6.機房空調(diào)系統(tǒng)
機房空調(diào)巡查工作可以分為日常巡查和月巡查。日常巡查:檢查溫控器設(shè)定的溫濕度值與實際是否相符,溫控器或控制終端有無報警,如有報警需及時處理。月巡查:檢查風(fēng)扇電動機是否運轉(zhuǎn)正常,有無噪聲和過熱現(xiàn)象;檢查回風(fēng)過濾器狀況,必要時應(yīng)對其進行清洗或更換;檢查蒸汽加濕器是否結(jié)垢,如結(jié)垢嚴(yán)重需對其進行清洗,注意是否有漏水;檢查制冷劑管路系統(tǒng)運行壓力,壓縮機排氣壓力、溫度和噪聲。
7.醫(yī)院空調(diào)感染管理
在醫(yī)院感染管理工作中,集中空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)是一把雙刃劍。在其改善醫(yī)院環(huán)境的同時,由空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)導(dǎo)致的感染暴發(fā)問題也日益引起人們的重視。很多相關(guān)文獻(xiàn)中都有提及,在冷水空調(diào)系統(tǒng)的濕工況環(huán)境下,空調(diào)箱、風(fēng)管表面、冷凝水排水盤、加濕器等設(shè)備都容易滋生軍團菌等對人體有害的微生物。微生物的繁衍過程中會散發(fā)出有害氣體污染物和顆粒,可能引發(fā)人的身體過敏或?qū)粑涝斐晌:Α?br />(1)通風(fēng)系統(tǒng)
室內(nèi)新風(fēng)除了滿足室內(nèi)小新風(fēng)量之外,在醫(yī)院的大環(huán)境下還應(yīng)滿足稀釋、排除門診和病房患者產(chǎn)生的細(xì)菌、病毒以及醫(yī)療過程中產(chǎn)生的有害氣體,降低交叉感染可能性的需要。新風(fēng)系統(tǒng)的感染管理應(yīng)做到:定期對風(fēng)機風(fēng)量進行檢測,保證新風(fēng)量達(dá)到設(shè)計水平;定期更換過濾器,定期清洗風(fēng)機、換熱器、過濾網(wǎng)、新風(fēng)機箱體、混風(fēng)箱、風(fēng)口等表面,并采用擦拭或噴霧方法進行消毒;定期對新風(fēng)系統(tǒng)送、回風(fēng)管道進行檢查,如發(fā)現(xiàn)明顯污染物或新風(fēng)系統(tǒng)性能下降則需對風(fēng)管進行清洗,清洗時需使用設(shè)備并使風(fēng)管內(nèi)保持負(fù)壓,注意對作業(yè)區(qū)域進行隔離。另外,門窗滲透等不加過濾的新風(fēng)引入方式也可能造成感染,應(yīng)盡可能避免。空調(diào)通風(fēng)管理部門應(yīng)和醫(yī)院感染控制部門建立溝通機制,明確醫(yī)院感染重點防范區(qū)域,一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā),應(yīng)立即停止運行相應(yīng)區(qū)域的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),并對其進行檢查和消毒,以避免通過空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)對醫(yī)院內(nèi)造成感染。
(2)凈化空調(diào)系統(tǒng)
凈化空調(diào)機組內(nèi)換熱器、加濕器、凝結(jié)水盤、凝結(jié)水排水點、擋水板應(yīng)定期清洗,并采用符合《消毒管理辦法》(衛(wèi)生部第27號令)要求的消毒劑使用濃度和作用時間的消毒液消毒。其中換熱器宜用高壓水沖洗。
(3)風(fēng)機盤管和多聯(lián)機室內(nèi)機系統(tǒng)
風(fēng)機盤管和多聯(lián)機室內(nèi)機是2種常見的空調(diào)末端形式,也是空調(diào)系統(tǒng)中可能造成感染的重點之一。風(fēng)機盤管宜采用濕式清洗,主要清洗風(fēng)機葉輪、換熱器表面和冷凝水盤,若盤管組件不能有效進行清洗則應(yīng)拆卸清洗。與風(fēng)機盤管類似,多聯(lián)機室內(nèi)機主要清洗室內(nèi)機風(fēng)扇、蒸發(fā)器(制熱時為冷凝器)表面和冷凝水盤。
8.醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能管理
暖通空調(diào)是醫(yī)院等公共建筑的用能大戶。據(jù)統(tǒng)計,醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)能耗占醫(yī)院建筑總能耗的40%左右。醫(yī)院建筑的造價一般只占建筑壽命期總費用的11%左右,而包含能耗在內(nèi)的運行費用占到50%以上。
醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能有多種手段,涵蓋各個方面,從空調(diào)管理的角度來說可以分為技術(shù)節(jié)能和管理節(jié)能。技術(shù)節(jié)能是指通過專業(yè)化的技術(shù)原理和手段達(dá)到節(jié)能目的,通常其節(jié)能效果具有可測量性。但有時會出現(xiàn)“局部節(jié)能”的現(xiàn)象,如風(fēng)機、水泵的變頻,雖然節(jié)能效果可觀,但變頻器對電網(wǎng)造成的污染也隨之而來,尤其是在精密醫(yī)療設(shè)備密集的醫(yī)院環(huán)境中。如確有變頻改造的必要,也應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用并作好變頻的諧波保護和高頻處理。管理節(jié)能的核心是提高醫(yī)院集中空調(diào)的管理手段,在輔以一定技術(shù)手段的同時達(dá)到節(jié)能目的。管理節(jié)能的效果雖不像技術(shù)節(jié)能那樣容易評估,但其效果卻是經(jīng)濟和有效的。
很多醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能手段已經(jīng)融入到了日常的運行管理工作中,而且大多數(shù)節(jié)能手段既依靠技術(shù),同時也離不開管理。將醫(yī)院空調(diào)節(jié)能劃分為4類:降低建筑物的冷熱負(fù)荷、冷熱源的高效運行、降低輸配系統(tǒng)電耗、空調(diào)末端及通風(fēng)的合理運行。
(1)降低建筑物的冷熱負(fù)荷
1)提高圍護結(jié)構(gòu)的熱工性能
在管理工作中,在醫(yī)院建筑主體圍護結(jié)構(gòu)設(shè)計合理的情況下,可考慮對外窗加貼Low-E膜或?qū)μ齑霸黾油庹陉枺越档屯ㄟ^窗戶的輻射熱損失。
2)杜絕不合理的新風(fēng)引入
為避免大規(guī)模無組織新風(fēng)進入,可對醫(yī)院主要建筑進行風(fēng)平衡分析,測試總新風(fēng)量和排風(fēng)量并對比兩者關(guān)系,設(shè)計中為了保證一定的房間正壓,一般新風(fēng)量比排風(fēng)量高10%左右。若總排風(fēng)量大于新風(fēng)量,則可說明有無組織新風(fēng)滲入。另外,可以在醫(yī)院門診樓大門加裝空氣幕,在不影響人員正常進出的同時減少了新風(fēng)的引入;飄窗加裝密封條,并張貼節(jié)能標(biāo)語提示患者和醫(yī)務(wù)人員減少開窗等。
(2)冷熱源的高效運行
醫(yī)院冷熱源類設(shè)備能耗占建筑總能耗的25%左右。
1)冷熱源容量
制冷機選型偏大是我國醫(yī)院建筑中普遍存在的問題,實際運行時制冷機只有很少時間在額定峰值負(fù)荷運行。制冷機在低負(fù)荷運行時COP值較低,甚至可能引起喘振現(xiàn)象造成不良影響。在醫(yī)院運行管理中,如在冬季或過渡季節(jié)發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象,可考慮增配小冷量制冷機。另外,冬季工況中,在有空氣源熱泵或多聯(lián)機系統(tǒng)與散熱器并存時,應(yīng)考慮采用以鍋爐或市政熱力為熱源的散熱器制熱,盡量減少空氣源熱泵甚至電加熱等低效率的熱源。
2)冷水機組的優(yōu)化運行
合理提高現(xiàn)有冷水機組的COP值是冷水機組運行節(jié)能的關(guān)鍵。適當(dāng)提高冷水溫度、降低冷卻水溫度,可以改變主機冷凝器、蒸發(fā)器的壓力和溫度,提高制冷機效率;提高冷卻水水質(zhì),提高機組換熱率;合理利用小制冷機。
3)利用自然冷源
在過渡季夜間和冬季利用板式換熱器和冷卻塔冷卻水換熱供冷,可以大大降低制冷機的啟動時間,降低電耗。
4)減少冷熱損失
熱回收式新風(fēng)機組可以將室內(nèi)排風(fēng)與室外新風(fēng)進行顯熱和潛熱交換,預(yù)熱新風(fēng)或降低新風(fēng)溫度,達(dá)到室內(nèi)冷熱量回收利用的目的,從而降低新風(fēng)負(fù)荷;定期對管道保溫進行檢查,確保管道保溫完好有效,減少空調(diào)系統(tǒng)管路的冷熱量損失。
(3)降低輸配系統(tǒng)電耗
1)冷水系統(tǒng)
醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)在設(shè)計時通常按滿負(fù)荷選擇設(shè)備容量,并用不利環(huán)路進行水力計算,而實際運行中的機組絕大部分時間在部分負(fù)荷運轉(zhuǎn),尤其是冬季和過渡季節(jié),導(dǎo)致流量遠(yuǎn)大于設(shè)計值,溫差較小,水泵能耗增大。應(yīng)通過調(diào)節(jié)各環(huán)路的平衡閥,保證水力平衡,達(dá)到大溫差小流量節(jié)能運行。
2)冷卻水系統(tǒng)
應(yīng)關(guān)閉閥門,杜絕冷卻水從不運行的冷卻塔旁通;定期清洗和維護冷卻塔填料,并且避免冷卻塔風(fēng)量偏小。
(4)空調(diào)末端及通風(fēng)的合理運行
做好醫(yī)院空調(diào)末端的實際運行工作,首先就是在有條件的情況下通過集中控制,根據(jù)各房間的實際需求合理設(shè)定溫度。或通過在空調(diào)區(qū)張貼節(jié)能標(biāo)語,配合開展培訓(xùn),提高醫(yī)患人員的節(jié)能意識;末端回風(fēng)過濾網(wǎng)要及時清洗;在保證室內(nèi)舒適度的情況下適當(dāng)降低送風(fēng)溫度等。