一、凈化手術(shù)室的原理
1、手術(shù)室凈化技術(shù)
手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)是對進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效3級過濾以控制室內(nèi)塵埃含量。高效能粒子空氣過濾器,具有除去99.97%直徑0.3μm以上粒子的能力。小的細(xì)菌體積也有0.5μm,所以可被過濾器全部阻擋。雖然病毒體積僅為0.01~0.4μm,但空氣中的微生物并非只是一個個孤立的浮游物,實(shí)際上是附著于空氣中的塵埃上。所以,只要空氣中直徑0.3μm以上的塵埃能被阻擋,微生物也就可以被*除去。超凈化體系是指用超高性能過濾器濾過的空氣,在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動,造成無塵無微生物的清潔空間,以達(dá)到防止感染的目的。
2、凈化手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備組成
凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器,初、中、高效過濾器,加壓風(fēng)機(jī),回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。
3、凈化手術(shù)室的建筑要求
密閉性要求高,一般為封閉式無菌手術(shù)間。室內(nèi)必需的設(shè)備如壁柜、觀片燈、寫字臺、電源插座盤、傳呼系統(tǒng)、送風(fēng)口、回風(fēng)口等設(shè)在夾墻內(nèi),表面平整,不積灰塵。手術(shù)室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境,一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃,耐久、耐磨、耐藥物,并要易于擦拭消毒的要求。
二、凈化手術(shù)室的分類
凈化手術(shù)室常見的分類:有按氣流形式分類和按室內(nèi)潔凈度分類兩種方式。
1、凈化手術(shù)室按氣流形式分類,有層流式與亂流式兩種。
(1)層流式空調(diào)
室內(nèi)空氣以一定速度在同一方向流動時,所形成的氣流稱為層流。分垂直層流式和水平層流式兩種。①垂直層流式空調(diào):是將過濾后的空氣自上而下呈層流狀吹出,使室內(nèi)得到潔凈空間,室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃及浮游菌較易抑壓。②水平層流式空調(diào):是將過濾后的空氣由一面墻送出,向?qū)γ娴囊幻鎵ζ叫辛魅ィ@種方式,上流可以得到非常高的潔凈度,而下流處之塵埃及浮游菌會比較多,手術(shù)室人員和物品的位置應(yīng)當(dāng)做到適當(dāng)安排,否則便無意義。
(2)亂流式(又稱紊流式)空調(diào)
屬部分層流,其吹風(fēng)口的面積愈小,產(chǎn)生亂流的幾率越高,空氣潔凈度非常容易受人和物的影響。
2、凈化手術(shù)室按室內(nèi)潔凈度分類
有10萬級、萬級、千級、百級四種。空氣潔凈的程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低,反之則越高。凈化手術(shù)室指空氣潔凈度不低于10萬級的手術(shù)室。根據(jù)潔凈之后空氣中允許存在粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵粒子數(shù)的多少,凈化手術(shù)室可分為100000級、10000級、1000級、100級四級。其中,數(shù)字越高,凈化級別越低。
三、凈化手術(shù)室的流程
1、凈化手術(shù)室的潔污流線
凈化手術(shù)室的人、物流動是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此,劃分潔污流線是凈化手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)人員、病人、手術(shù)用品(敷料、器械等)進(jìn)出入手術(shù)室必須受到嚴(yán)格的控制,并采取適宜的隔離程度。我國目前潔凈手術(shù)室常采用雙走道方案,即:無菌手術(shù)通道和非潔凈處置通道,做到潔、污分流,減少交叉感染。無菌手術(shù)通道,也稱潔凈走廊、內(nèi)走廊,為醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線,手術(shù)間、洗手間及無菌附屬間等都布置在內(nèi)走廊的周圍;非潔凈處置通道,也稱污染走廊、外走廊,設(shè)在手術(shù)室外圍,除作為術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線外,還作為參觀走廊,以減少進(jìn)出手術(shù)間的人數(shù)和對手術(shù)間空氣的擾動。同時,隔著污物走廊,使得手術(shù)間門不直接通室外,減少室外環(huán)境對手術(shù)間的污染,也便于對手術(shù)間固定窗的清潔。
2、手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個出入口,即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流,避免交叉感染。
3、吹淋室潔凈室中的灰塵80%來自于人,因此,人員的凈化十分重要。在一定吹淋風(fēng)速、吹淋時間的條件下,空氣吹淋對清除人員身上的灰塵有明顯作用。吹淋室可分室式(單人室或雙人室)和通道式兩種。一般情況下,單人吹淋室可連續(xù)接納20~30人次,超過20人宜采用雙人吹淋室或通道吹淋室。
四、凈化手術(shù)室空調(diào)設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)
1、開始層流運(yùn)轉(zhuǎn)
一般在手術(shù)開始前30min進(jìn)行;長時間停止運(yùn)轉(zhuǎn)時,應(yīng)于手術(shù)前4h進(jìn)行。
2、停止層流運(yùn)轉(zhuǎn)
手術(shù)完畢,室內(nèi)清掃后,室內(nèi)無人時應(yīng)停止轉(zhuǎn)動。手術(shù)過程中,層流應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),因停止層流運(yùn)轉(zhuǎn)后手術(shù)間空氣正壓消失,室外污染的空氣就會向手術(shù)間擴(kuò)散,增加手術(shù)感染的機(jī)會。
3、檢查和保管
超凈化手術(shù)室的空調(diào)設(shè)備、濾過器等應(yīng)定期進(jìn)行檢修。此點(diǎn)非常重要。
五、凈化手術(shù)室的使用管理
1、患者的手術(shù)前處理
(1)患者在病房清潔、消毒手術(shù)部位后,換上經(jīng)消毒的衣服、褲子并戴帽子至手術(shù)室。
(2)使用手術(shù)室對接車接送病人。無對接車者,在手術(shù)室入口處將患者換到手術(shù)室經(jīng)清潔處理過的平車上。車輪通過粘附墊吸塵處理后推入手術(shù)間。
(3)皮膚消毒:為使手術(shù)部位的皮膚達(dá)到較寬的殺菌范圍,應(yīng)采用兩種或兩種以上的混合消毒液消毒。
(4)鋪無菌草:無菌單應(yīng)采用不利于細(xì)菌生存的非織物材料。鋪無菌單時應(yīng)根據(jù)手術(shù)室空氣流動方向采用不同方式:垂直層流手術(shù)間鋪置的無菌單應(yīng)垂直地板,如不垂于地板,就會引起空氣紊流,使污染物質(zhì)從地板掀起;水平層流間手術(shù)鋪置地?zé)o菌單,垂在手術(shù)臺前后端的部分不應(yīng)超過手術(shù)臺至地面距離的1/3。如果垂至地板,就會引起空氣紊流,使污染物質(zhì)從地板飛揚(yáng)起來。而在手術(shù)臺兩側(cè)的無菌單是可以垂至地板的。
(5)限制在手術(shù)臺上翻動病人。如確實(shí)有必要翻動病人蓋單時,應(yīng)盡可能輕柔,以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)內(nèi)。
2、工作人員手術(shù)前準(zhǔn)備
(1)手術(shù)人員應(yīng)進(jìn)行鼻咽部細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。如患有上呼吸道感染或皮膚病一律不能進(jìn)入手術(shù)間。
(2)進(jìn)入手術(shù)室更鞋,進(jìn)水平層流間穿經(jīng)消毒處理的、遮住整個腳和腳踝部分的膠靴。
(3)更換非織物材料的衣、帽。
(4)進(jìn)手術(shù)室內(nèi)走廊前經(jīng)風(fēng)淋室行風(fēng)淋,吹除塵埃。
(5)洗手,*手臂消毒。
(6)穿無菌手術(shù)衣。手術(shù)衣為非編織材料,背后面為搭接式,腿部盡可能地被遮住。
(7)戴無菌手套,因手套可能有微孔,為防止手術(shù)污染,應(yīng)戴兩層手套。
(8)嚴(yán)格控制參觀人數(shù),根據(jù)手術(shù)大小合理安排。參觀者應(yīng)在的區(qū)域進(jìn)行活動,不得任意穿行,更不允許由污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間。手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員的活動保持低的限度,以防止紊流產(chǎn)生,引起污染。
3、設(shè)備的放置
手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備、物品應(yīng)擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,私人物品和書報不準(zhǔn)帶入手術(shù)室內(nèi),嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料。
(1)垂直層流間
潔凈區(qū)的范圍為離手術(shù)臺四邊各1m的范圍。非無菌設(shè)備不放置于潔凈區(qū)內(nèi),特殊情況時應(yīng)將其用無菌單全部遮蓋起來。麻醉設(shè)備與麻醉師在病人頭部用無菌單與手術(shù)部位隔開。
(2)水平層流間
潔凈區(qū)即在手術(shù)臺兩邊與手術(shù)位置成35°的范圍。麻醉設(shè)備與麻醉師在下氣流方向。手術(shù)托盤與手術(shù)臺之間形成的角度盡可能大些,使空氣流過托盤與床之間不致形成紊流。用無菌托盤套,使空氣能在托盤與患者之間流過。如果采用反射鏡式照明燈,應(yīng)盡可能保持臥式狀態(tài)。照明燈如置于手術(shù)部的上氣流方向,它照射在手術(shù)野的光線與氣流形成的夾角應(yīng)不小于35°。非無菌設(shè)備,盡可能放在離手術(shù)臺遠(yuǎn)一些的下氣流位置。如果必須置于上氣流潔凈區(qū)時,須用無菌單將其全部遮蓋起來。
4、手術(shù)后的處理
按凈化手術(shù)室的規(guī)定進(jìn)行打掃衛(wèi)生,空氣消毒。手術(shù)造成污染后要用消毒劑擦拭物品和地面,噴霧或熏蒸手術(shù)間。各種污物均必須放入防水防穿破污物袋內(nèi)密封做專門處理。手術(shù)結(jié)束后,待所有人員離開,再關(guān)閉空氣層流裝置。
六、凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理和維護(hù)
1、運(yùn)行系統(tǒng)的管理
制定出系統(tǒng)的管理規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行,整體調(diào)控系統(tǒng)、運(yùn)行系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)必須設(shè)專人管理。
2、維護(hù)性管理
整個潔凈設(shè)備系統(tǒng)需設(shè)專門維修人員進(jìn)行精心維護(hù)和修理,制定出有效可行的措施。
(1)通風(fēng)罩應(yīng)每周清潔處理1次。
(2)通風(fēng)機(jī)的狀況應(yīng)每周檢測。
(3)過濾設(shè)備定期檢查、維修和保養(yǎng),以保證過濾設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與良好性能。初、中效過濾器每隔30天檢測一次,并用洗滌劑清洗,并備用一套,以備清洗時使用。根據(jù)使用情況,初、中效過濾器應(yīng)該每隔3~6個月更換一次,在更換前過濾器應(yīng)是干的。在未裝初、中效過濾器前設(shè)備不能運(yùn)行,這樣才能延長價格較貴的高效過濾器的使用壽命。同時,潔凈室周圍環(huán)境的清潔、空調(diào)送風(fēng)過濾系統(tǒng)的正常運(yùn)行和嚴(yán)格的使用管理規(guī)范,也是延長高效空氣過濾器使用壽命的關(guān)鍵。
(4)風(fēng)淋室運(yùn)行2年后,應(yīng)檢查進(jìn)出門的密封性。
3、機(jī)房的管理
專人管理,控制凈化空調(diào)設(shè)備的運(yùn)行和停止。清掃并保持機(jī)房衛(wèi)生。對凈化手術(shù)室運(yùn)行情況進(jìn)行記錄。
4、凈化手術(shù)間的衛(wèi)生減塵管理
(1)潔凈室內(nèi)要適時地進(jìn)行清潔,采取防塵措施,如保持密封性能,保持工作人員清潔,穿戴清潔隔離服、鞋帽、手套,減少室內(nèi)人數(shù),減小活動范圍等。每晨各手術(shù)間用0.5%含氯消毒液擦拭物品表面及地面。每周*清潔一次,包括墻面、天花板、地面。手術(shù)室無影燈上的玻璃蓋片應(yīng)每月擦洗一次。
(2)準(zhǔn)備的潔凈室清掃材料和工具。高級別的區(qū)域先打掃。所有暴露在外的設(shè)備、桌子、工具和椅子等的表面用濕的潔凈室擦布擦干凈。帶玻璃的壁板和門用液體清洗劑清洗,然后用擦布擦掉余下的水。墻和天花板用非常稀的中性清洗劑擦洗,然后沖洗,后用海綿擦掉余下的水。地板應(yīng)用浸過清潔劑的拖把拖洗,再用沒浸過清潔劑的拖把拖幾分鐘,然后用海綿拖把或能吸水的真空吸塵器吸掉余下的水。以上所有的清潔過程完成后,用真空吸塵器清掃整個潔凈室。
(3)潔凈室的日常管理立即除掉所有可見的塵粒或污染物每個班結(jié)束后清潔粘墊,一次性粘墊一日更換撕掉。
七、凈化手術(shù)室驗(yàn)收監(jiān)測管理
1、潔凈室驗(yàn)收監(jiān)測的內(nèi)容
潔凈室內(nèi)速度場和氣流流型,判定氣流的均勻性,是否存在漏風(fēng)等;風(fēng)量,如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量等;潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達(dá)標(biāo);測定正負(fù)壓、噪聲和振動等性能。
2、設(shè)置凈化手術(shù)室醫(yī)院感染控制小組
由麻醉科主任、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長和護(hù)士各一名組成。全面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控工作。配備一名凈化手術(shù)室專職管理護(hù)士,對進(jìn)入潔凈室的人員要進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督。檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作,對違反操作規(guī)程或可疑污染環(huán)節(jié)及時糾正,并采取有效的防范措施。指導(dǎo)工作人員對潔凈室進(jìn)行維護(hù)、管理和清掃。
3、定期對手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物品表面以及無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)
每月常規(guī)一次空氣采樣行細(xì)菌培養(yǎng),監(jiān)測凈化效果。凡細(xì)菌培養(yǎng)不合格,應(yīng)查明原因,采取有效措施,直到培養(yǎng)合格。每月一次對空氣塵埃粒子數(shù)、溫濕度進(jìn)行監(jiān)測。需對某一情況進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測時可隨時采樣。