綜合ICU內(nèi)醫(yī)護人員工作量大、活動頻繁,不同的人流、物流活動影響著ICU內(nèi)空氣環(huán)境質(zhì)量,科學設(shè)計潔凈重癥監(jiān)護單元的平面布局,可以降低污染率,提高室內(nèi)空氣環(huán)境,可以防止直接影響到患者的生命健康。
綜合ICU建筑平面布局與暖通系統(tǒng)設(shè)計相輔相成,應(yīng)遵循人流與物流分流、清潔與污染分隔,醫(yī)療流線設(shè)計簡潔,單線運行互不交叉等原則。人流與物流應(yīng)遵循嚴格的衛(wèi)生通過,并應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。非清潔區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖間工作人員通過換鞋、更衣后,進入潔凈區(qū)(無菌區(qū)),工作完畢后按原路退出。
一、室外設(shè)計參數(shù)
按《民用建筑供暖通風與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計規(guī)范》(GB50736-2012)中規(guī)定,采用該城市的室外空氣計算參數(shù)。
二、室內(nèi)設(shè)計參數(shù)
備注:
1)“/"表示無明顯規(guī)定,視需要與設(shè)備狀況確定。
2)多人間病房ICU(正壓)最小新風換氣次數(shù)4次/h,排風2次/h;ICU(負壓)最小新風換氣次數(shù)2次/h,排風4次/h。
3)溫濕度范圍下限為冬季zui低值,上限為夏季最高值。
4)實際溫度可比標準值上下浮動不大于2℃,并應(yīng)可調(diào)。實際相對濕度可比標準值上下浮動不大于10%。
5)病房和醫(yī)護人員休息室夜間噪聲宜比白天降低不小于3dB(A)。
三、空調(diào)冷熱源
采用四管制多功能熱泵機組為主。受各種條件限制,可就近接入重癥監(jiān)護單元(ICU)所在大樓的中央空調(diào)系統(tǒng)。四管制多功能熱泵機組能全年同時提供冷熱水,冷水供/回水溫度為7℃/12℃;熱水供/回水溫度為45℃/40℃。嚴寒和寒冷地區(qū)可采用熱水鍋爐提供熱水。
四、 空調(diào)水系統(tǒng)
宜采用獨立的四管制風冷熱泵機組,空調(diào)水系統(tǒng)冷熱分開,閉式一次泵水系統(tǒng)。與潔凈手術(shù)室、靜配中心等科室合用的熱泵機組,重癥監(jiān)護單元(ICU)水系統(tǒng)應(yīng)獨立提供。水系統(tǒng)設(shè)置平衡閥,加設(shè)必要的靜、動態(tài)平衡閥,確保實現(xiàn)水力平衡。
五、 凈化空調(diào)系統(tǒng)
ICU宜按照Ⅲ、Ⅳ級潔凈用房進行設(shè)計。采用凈化空調(diào)系統(tǒng)的ICU,宜采用一套新風潔凈空調(diào)系統(tǒng)和各區(qū)獨立多套潔凈空調(diào)系統(tǒng)。清潔區(qū)采用獨立空調(diào)系統(tǒng),半污染區(qū)、污染區(qū)可合用一套凈化空調(diào)系統(tǒng)。TICU(移植重癥監(jiān)護病房)應(yīng)采用獨立式凈化空調(diào)系統(tǒng)。對于于新建工程的重癥監(jiān)護室,宜采用集中式凈化空調(diào)系統(tǒng);對于改建工程的重癥監(jiān)護室,可采用高余壓凈化風機盤管(帶高中效及其以上過濾器)的獨立新風的凈化空調(diào)系統(tǒng)或者立柜式凈化單元機組。采用凈化風機盤管的ICU,其回風口應(yīng)設(shè)置中效(F7)過濾器,過濾器初阻力宜小于20Pa;全空氣系統(tǒng)集中回風口應(yīng)設(shè)置初阻力小于50Pa的中效Z3級過濾器。過濾器的微生物一次通過率不大于10%。對于非潔凈區(qū)域如辦公區(qū),可根據(jù)規(guī)范《民用建筑供暖通風與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計規(guī)范》GB50736-2012,按照舒適性空調(diào)進行設(shè)計。不得在ICU的潔凈用房內(nèi)設(shè)置采暖散熱器和地板采暖系統(tǒng),但可用墻壁輻射散熱板采暖,輻射板表面應(yīng)平整、光滑、無任何裝飾,可清洗。ICU潔凈區(qū)空調(diào)系統(tǒng)和非潔凈區(qū)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)分開設(shè)置,凈化空調(diào)系統(tǒng)宜24小時連續(xù)運行。為防止污染物擴散傳播,隔離病房宜設(shè)置一套獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng),并且保持負壓狀態(tài),避免與其他區(qū)域共用空調(diào)系統(tǒng)而引起交叉污染。隔離單間監(jiān)護病房應(yīng)采用一套獨立的空調(diào)系統(tǒng),并應(yīng)采用全新風的直流式空調(diào)系統(tǒng)。凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有便于調(diào)節(jié)控制風量并能保持穩(wěn)定的措施。配電間、UPS間等發(fā)熱量較大的房間宜設(shè)置獨立的通風系統(tǒng)。排風溫度不宜高于40℃。當通風無法保證室內(nèi)設(shè)備工作要求時,宜設(shè)置空調(diào)降溫系統(tǒng)。
六、氣流組織
1、ICU病房氣流組織
ICU病房宜采用上送下回的氣流組織,送風氣流不應(yīng)直接送入病床面,可設(shè)置于病床床尾上方。每張病床均不應(yīng)處于其他病床的下風側(cè)。排風(或回風)口應(yīng)設(shè)在病床床頭的附近。由于ICU患者體弱,又長期緊閉在室內(nèi),對室內(nèi)氣流很敏感,特別是晚上。布置送風口時要避免吹風感,氣流直接吹經(jīng)患者的頭部。因此ICU送風口應(yīng)設(shè)置在病床床尾上方的頂棚面上。
ICU病房塵埃粒子、細菌主要產(chǎn)生于病床床頭,因此在病床床頭附近設(shè)置回風口或者排風口可以較少微粒在病房內(nèi)的彌散,能夠使散發(fā)的微粒盡快得到排除。
2、潔凈輔助用房氣流組織
對于輔助房間、潔凈走廊等用房的氣流組織設(shè)計參照《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013中有關(guān)潔凈輔助用房第8.2.8條:“常無人且需送潔凈風的房間以及潔凈區(qū)走廊或其他潔凈通道可采用上回風"。
七、空調(diào)機組及風口
1、空氣處理過程
由于ICU相對于手術(shù)室潔凈級別較低,并且空調(diào)機組數(shù)量較少,一般應(yīng)采用集中式全空氣空調(diào)。ICU凈化空調(diào)系統(tǒng)的對新風的處理可以采用分散式處理方式,即每個凈化空調(diào)系統(tǒng)的新風單獨從室外引入,新風的熱濕負荷由循環(huán)機組承擔。當室外溫度低于5℃時應(yīng)對新風進行預(yù)熱。可以在新風機組入口增加一套預(yù)熱盤管或者設(shè)置電加熱裝置,根據(jù)《綠色醫(yī)院建筑評價標準》GB/T51153-2015第5.1.3條規(guī)定,建議采用熱水或者蒸汽對新風進行預(yù)熱處理。
2、空氣處理設(shè)備選型
集中式全空氣空調(diào)系統(tǒng)推薦采用恒壓差變新風量空調(diào)機組,該機組可以根據(jù)室外狀態(tài)同時變化新風量與排風量,直至室外氣候合適時全新風運行,而始終保持壓差不變。不僅能利用室外新風的自然能量,而且能提高室內(nèi)空氣質(zhì)量、降低感染與交叉感染風險。為了排除ICU室內(nèi)氣味與菌塵積累,該機組可以全年設(shè)定每天計算出清晨溫度zui低時(如凌晨4時-5時)自動轉(zhuǎn)換為全新風全排風,運行0.5-1小時。對室內(nèi)進行一次換氣,排除污染空氣,消除了交叉感染風險。當隔離病房設(shè)置獨立的空調(diào)系統(tǒng)時,應(yīng)選用全新風式凈化空調(diào)機組。對于改造項目的ICU工程,當原有系統(tǒng)為風機盤管加新風的系統(tǒng)形式時,要關(guān)注室內(nèi)風機盤管機組的二次污染問題。在校驗風機盤管機組的余壓后,可以采用低阻高中效風口將原有風口替換,不需要對原有空調(diào)系統(tǒng)進行大的改造,從而可以大幅度降低工程造價。
3、凈化空調(diào)機房
ICU凈化空調(diào)機組應(yīng)安裝在空調(diào)機房內(nèi),同時應(yīng)鄰近所服務(wù)的區(qū)域。空調(diào)機房應(yīng)設(shè)置于有外墻的區(qū)域或者在機房內(nèi)設(shè)置進風井,同時空調(diào)機房應(yīng)就近空調(diào)水管道井設(shè)置。ICU凈化空調(diào)機組包括風機、過濾、表冷、加熱、加濕等功能段,相較于舒適性空調(diào)機組具有風量大、功能段多、尺寸大、重量重等特點,因此凈化空調(diào)機組安裝于空調(diào)機房內(nèi)有利于日常維修和噪聲控制。對于移植重癥監(jiān)護病房,空調(diào)機房面積不宜小于凈化區(qū)域面積的6%,其他類型ICU的凈化空調(diào)機房面積不宜小于凈化區(qū)域面積的4%,空調(diào)機房樓板荷載不小于300kg/㎡。凈化空調(diào)機組安裝在鄰近所服務(wù)的空調(diào)區(qū)的機房內(nèi),可減少空氣輸送能耗和風機全壓、有效地減少機組噪聲等。空調(diào)機房設(shè)置外墻或者進風井,可便于就近采集新風,同時空調(diào)機房距離管道井較短可降低空調(diào)水系統(tǒng)的能耗及造價。
4、防水處理
空調(diào)機房內(nèi)應(yīng)考慮接入加濕用水或者蒸汽加濕管道,同時應(yīng)進行排水和地面防水設(shè)計。有設(shè)備層的機房應(yīng)在防水百葉處設(shè)置排水溝。
5、風口選型
高效送風口-ICU潔凈用房在頂棚分散布置送風口,風口規(guī)格及數(shù)量根據(jù)所負責的區(qū)域的送風量確定。潔凈用房送風末級過濾器或裝置的zui低過濾效率應(yīng)符合下表的規(guī)定。對于采用高靜壓凈化風機盤管加獨立新風的系統(tǒng)形式,新風系統(tǒng)的末端送風裝置亦應(yīng)符合下表的規(guī)定。
ICU病房回風口應(yīng)按《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》GB51039-2014第7.1.11“集中空調(diào)系統(tǒng)和風機盤管機組的回風口必須設(shè)初阻力小于50Pa、微生物一次通過率不大于10%和顆粒物一次計重通過率不大于5%的過濾設(shè)備"要求選用。隔離病房為保護室外周圍環(huán)境保持負壓狀態(tài)下,并應(yīng)在室內(nèi)排風入風口處設(shè)高效過濾器,避免污染物外泄引起院內(nèi)外感染。
ICU病房應(yīng)設(shè)置上部排風口,其位置宜在病人頭側(cè)的頂部。為了排除室內(nèi)污濁空氣,排風口應(yīng)設(shè)在上部并靠近病床床頭的位置。排風口排風速度不應(yīng)大于2m/s。設(shè)置排風系統(tǒng)的潔凈用房的排風系統(tǒng)的入口或者出口應(yīng)設(shè)置中效過濾器。對于隔離病房,應(yīng)采用全新風全排系統(tǒng),并在其病床床頭附近設(shè)置下部排風口,排風入口處設(shè)高效過濾器。
ICU新風口選型照按照潔凈手術(shù)部相關(guān)篇章進行選擇。
八、風管及閥門、附件
ICU風管及閥門、附件設(shè)計參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計規(guī)范》GB50333-2013相關(guān)篇章,符合相應(yīng)的技術(shù)要求,還應(yīng)滿足以下要求:
空調(diào)機組不宜露天設(shè)置,機房尺寸應(yīng)滿足機組周邊至少0.6-0.8m的檢修要求。風管閥門零件表面應(yīng)進行防腐處理,軸端出閥體處應(yīng)密封處理,葉片應(yīng)平整光滑。新風、送風的總管和支管上應(yīng)開設(shè)風量檢測孔。同一潔凈系統(tǒng)內(nèi)的末級過濾器,額定風量與使用風量之比應(yīng)基本一致,使用風量不宜大于額定風量的70%。
九、壓差控制
ICU不同潔凈區(qū)域壓力梯度的設(shè)置應(yīng)符合定向氣流的原則,保證清潔區(qū)向污染區(qū)的定向氣流。清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間宜保持不小于5Pa的負壓差。有壓力梯度要求的區(qū)域,應(yīng)確保通風系統(tǒng)在各級過濾器達到終阻力時的送排風量仍能保證各區(qū)壓差要求。采用凈化的ICU、負壓單元應(yīng)在醫(yī)護走廊門口視線高度設(shè)置可視化壓差顯示裝置。各區(qū)的壓差風量,宜采用縫隙法計算,也可采用房間換氣次數(shù)法。排風機與送風機應(yīng)設(shè)計聯(lián)鎖。保持正壓的病區(qū)應(yīng)先啟動送風機,再啟動排風機;保持負壓的病區(qū)應(yīng)先啟動排風機,再啟動送風機。