生物潔凈室和工業(yè)潔凈室的不同之處在于:生物潔凈室不僅依靠空氣過濾的方法,使送入室內(nèi)空氣中的生物或非生物的微粒數(shù)量受到嚴格控制,同時還要對室內(nèi)器具、地面、壁板等表面進行消毒滅菌處理。為此,生物潔凈室除了滿足一般潔凈室要求外,其內(nèi)部材料還要能經(jīng)受得起各種滅菌劑的侵蝕。通過過濾器過濾的空氣可視為無菌空氣,但過濾僅是一種除菌手段,并沒有殺菌作用。由于室內(nèi)有人員、物料等污染源存在,潔凈室內(nèi)只要有微生物所需要的營養(yǎng)源存在,在適宜的溫濕度條件下,就會使微生物大量生存、繁殖。因此,生物潔凈室的運行管理絕不可忽視消毒滅菌措施。
1、無菌制劑操作室的清掃滅菌
無菌室室內(nèi)設(shè)備、器具、傳遞窗及更衣室的清洗采用水洗,應定期對壁板及各表面進行消毒,對所使用的消毒液應定期更換,以防細菌產(chǎn)生抗藥性而影響滅菌效果。也可采用紫外線燈或臭氧進行消毒,對典型部位應增加滅菌次數(shù)。
2、非無菌制劑操作室的清掃滅菌
非無菌制劑潔凈室的清掃,分為日常清掃和生產(chǎn)完畢的清場清掃。對墻面、頂棚及設(shè)備外表面均可采用不掉纖維的抹布擦拭,地面可采用半干拖布擦拭。可用紫外線燈或臭氧進行滅菌,應定期用酒精擦拭頂棚和墻壁。
3、潔凈手術(shù)部的清掃滅菌
醫(yī)院潔凈手術(shù)室雖然密閉性很好,裝飾材料及醫(yī)療設(shè)備不產(chǎn)塵,但出于節(jié)能的考慮,許多醫(yī)院在手術(shù)室停用的時候凈化空調(diào)系統(tǒng)也停止運行。這樣會造成手術(shù)室停用時被室外空氣污染,也會將室外空氣中的菌塵粒子帶進手術(shù)室內(nèi)。所以潔凈手術(shù)室的清掃滅菌工作很重要。如果有值班機組,潔凈手術(shù)室處于微正壓狀態(tài),可大限度的避免這種污染。但手術(shù)過程中會產(chǎn)生大量污染,術(shù)后的清掃滅菌也是*的。應按下列程序及方法進行清掃滅菌。
1)潔凈手術(shù)室內(nèi)要適時的進行清潔滅菌,一般每日早晨用質(zhì)量分數(shù)0.5%的含氯消毒液擦拭物品表面及地面。潔凈手術(shù)部必須采用濕式方法清潔、打掃。清潔工作須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中運行。手術(shù)室無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭一次。每周*清潔一次。手術(shù)無影燈上的玻璃蓋片應每月擦洗一次。
2)潔凈手術(shù)室術(shù)前、術(shù)后均需清掃,以術(shù)后清掃為主。手術(shù)完成后,在凈化空調(diào)機組正常運行的狀態(tài)下,繼續(xù)排風約15min,排出室內(nèi)污濁空氣,然后進行清理及清潔工作。
3)準備的潔凈室清掃材料和工具,清潔打掃應從別的區(qū)域向低級別的區(qū)域依序進行。所有設(shè)備、桌子、工具和器械柜等外表面,均采用濕的潔凈室抹布擦干凈。帶玻璃的壁板和門表面,用液體清洗劑清洗,然后用抹布擦掉余下的水。清潔工具應采用不掉纖維的織物材料制作。墻和頂棚用中性清洗劑溶液擦洗、沖洗,后用海綿吸掉余水。
4)潔凈室每個班次交班后應清潔粘墊,一次性粘墊應每日更換。
5)為防止交叉污染,各個潔凈室應使用其清掃工具。清掃工具也要每日清潔消毒并于專室存放。
6)在兩臺手術(shù)之間,除*清掃上一臺手術(shù)過程的去全部污物外,還應對手術(shù)床及周圍的各種設(shè)備、裝置采取消毒液擦拭或噴灑等措施。
7)每次手術(shù)后污物應立即就地分類打包,,各種污物均必須放入防水防穿破污物袋內(nèi),密封后經(jīng)通道運出手術(shù)室,經(jīng)污物走廊運至污物間做專門處理。手術(shù)室清掃滅菌工作結(jié)束后,待所有人員離開,再關(guān)閉循環(huán)凈化機組。
8)清掃結(jié)束后應繼續(xù)運行凈化空調(diào)系統(tǒng),直至達到規(guī)定的潔凈度,方可進行下一臺手術(shù)。
9)如果做了有污染的手術(shù),要用消毒劑擦拭物品和地面,還必須用甲醛液做全室消毒。
4、醫(yī)院潔凈室的消毒滅菌
潔凈室的送風是通過(亞)過濾器過濾后進入室內(nèi)的,可以視為無菌空氣,但這一過程沒有殺菌作用。只要室內(nèi)有人員活動,就會產(chǎn)塵及產(chǎn)菌。人的皮膚由于新陳代謝會不斷脫落皮屑,成為微生物生存及繁殖的營養(yǎng)源。在適宜的溫濕度條件下,會使微生物迅速繁殖。潔凈室有效除菌方法是采用凈化空調(diào)系統(tǒng),但凈化空調(diào)系統(tǒng)不能提供潔凈室的起始無菌狀態(tài),用消毒滅菌的方法可彌補這一缺陷。因此,每間潔凈室都應有完善的消毒滅菌制度,將凈化空調(diào)技術(shù)與消毒滅菌技術(shù)結(jié)合起來,以保證室內(nèi)的潔凈無菌環(huán)境。
醫(yī)院潔凈室的消毒滅菌方法,主要有紫外線照射、臭氧及化學消毒劑消毒滅菌等方法。潔凈室應根據(jù)使用特點來確定消毒滅菌方法及周期。有的潔凈室。需每日消毒,有的每周消毒一次即可。如手術(shù)室的無影燈位于手術(shù)臺上方,對手術(shù)的影響較大,應每個手術(shù)日消毒一次。
(1)紫外線滅菌燈照射
屬電磁輻射消毒法,其機理是:紫外線照射后,導致蛋白質(zhì)上殘基、氫鍵和酶的結(jié)構(gòu)破壞,從而使酶失活,微生物死亡;可使蛋白質(zhì)變性,影響微生物的生長、代謝;核酸吸收紫外線后改變其生物學活性,導致細菌的死亡;可改變DNA的結(jié)構(gòu),使細胞無法復制,而使微生物死亡。可見,紫外線屬廣譜殺菌類,能殺死一切微生物。紫外線照射消毒法被廣泛應用于醫(yī)院許多需要消毒的場合。紫外線殺菌的波長在200~290mm,而在250~270mm范圍內(nèi)的殺菌能力較好。
影響紫外線殺菌的主要因素有:
1)燈管使用的時間:一般使用時間為1000h。應定期用儀器測試燈管的輸出強度。新燈管的紫外線照射強度應大于90µW/cm2,當燈管的紫外線照射強度低于70µW/cm2時,應予以更換。
2)環(huán)境溫度:適宜的溫度為20℃.
3)環(huán)境濕度:一般相對濕度在40%~60%,紫外線殺菌效果較好,而相對濕度在60%~70%時,紫外線殺菌效果降低,濕度高于80%的環(huán)境對紫外線燈的出力影響大,甚至對細菌有激活作用。
4)照射距離:照射距離與滅菌效果成反比關(guān)系。在距燈管中心近距離范圍內(nèi),照射強度與距離成反比。
另外,使用紫外線燈管照射時,對需消毒的暴露對象應長時間照射,盡量近距離照射。由于紫外線照射對人體有傷害,所以只能在無人狀態(tài)下使用。同時,紫外線只能對靜止的物體有滅菌作用,對流動的空氣就毫無意義了。在組合式空調(diào)機組停運時,紫外線照射也可作為機組消毒的一種手段。根據(jù)紫外線殺菌的原理制成的產(chǎn)品有紫外線空氣消毒器、紫外線表面消毒器和紫外線消毒箱等,以其紫外線強度的強弱及與臭氧的結(jié)合滿足不同的消毒要求。
(2)臭氧殺菌
臭氧在常溫下是強氧化氣體,也是一種廣譜殺菌劑。可用以殺滅細菌和病毒,也被廣泛用于潔凈室的殺菌。由于臭氧是極不穩(wěn)定的氣體,在常溫下會自行分解成氧氣,故不能儲存,一般都是通過臭氧發(fā)生器現(xiàn)場制備。臭氧對人體及室內(nèi)某些物體也有損害。所以,用高濃度臭氧殺菌,只能在房間無人狀態(tài)下進行,殺菌結(jié)束30min以后才允許人員進入。
(3)化學消毒劑
利用噴霧及熏蒸化學消毒劑的方法殺滅空氣中的微生物也是潔凈室常用的消毒手段。一般需要關(guān)閉門窗1~2h噴霧和熏蒸。還有一些化學消毒劑是可以用來浸泡或擦拭的。但無論用什么方法,化學消毒劑對人體及物體都有不同程度的損害。使用時應當經(jīng)專人人員培訓。在配置過程中,應對呼吸系統(tǒng)采取保護措施。每個潔凈室使用的化學消毒劑應當定期更換,防止室內(nèi)的微生物產(chǎn)生抗藥性。
5、潔凈室的自凈時間
自凈時間是指潔凈室在開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)后,使室內(nèi)空氣由停機時的污染狀態(tài)達到潔凈室要求的潔凈度所需要的時間。按照潔凈室的使用特點,潔凈室的自凈時間在設(shè)計時已確定。凈化空調(diào)設(shè)備管理人員應在這個時間以前開啟機組。每個潔凈室投運前,都應按照設(shè)計要求的自凈時間來制訂凈化空調(diào)機組提前開啟的時間。同一手術(shù)室在兩臺手術(shù)之間也應有一個自凈過程,以消除前一臺手術(shù)過程中存留在手術(shù)室內(nèi)的菌塵粒子污染,避免交叉感染。在潔凈室自凈時間內(nèi),手術(shù)室內(nèi)應保持靜態(tài)運行狀態(tài),不應有人在室內(nèi)逗留。與此同時,也應按照需要設(shè)定好室內(nèi)溫度、濕度等參數(shù),為手術(shù)提供適宜的環(huán)境條件。
6、潔凈室壓差控制
潔凈室的壓差可維持整個潔凈區(qū)空氣的壓力梯度,保證空氣從高潔凈度區(qū)域流向低潔凈度區(qū)域,或按的方向流動,是控制污染的有效手段。在制藥企業(yè)及負壓病房等潔凈室,該壓差也是控制交叉污染的有效措施。在潔凈手術(shù)部,這種有序的空氣流動可確保各潔凈室的潔凈度及細菌數(shù)滿足要求。壓差控制是靠自動控制系統(tǒng)對室內(nèi)送風量、回風量和排風量的調(diào)節(jié)來完成的。當潔凈室的送風量大于排風量和回風量之和時,室內(nèi)呈正壓,潔凈室內(nèi)空氣會經(jīng)門縫等處向鄰室或走廊滲透。這樣,就可以抵御低壓區(qū)空氣中微粒的滲入,這是正常的運行工況。如果該壓差由于某種原因降低,自動控制系統(tǒng)會及時進行調(diào)節(jié),以保證規(guī)定的壓差。若此時不做調(diào)整,潔凈室抵御微粒侵入的能力也隨之降低,甚至消失。若該壓差出現(xiàn)負值時,則會造成微粒的滲入,這種情況是絕不允許的。若潔凈室未設(shè)置自動控制系統(tǒng),運行管理人員應當隨時觀察相關(guān)潔凈室的壓差表,發(fā)現(xiàn)問題盡快調(diào)整,使其恢復到正常的壓差。